医療従事者の方

歯科麻酔学　の便利帳

心電図電極の貼付位置について

全身麻酔の準備と手順 －麻酔導入・覚醒の介助－

1）麻酔皿

2）全身麻酔器

3）点滴台

4）麻酔カート

5）その他

2．挿管の手順

• 患者入室・病棟との申し送り
• 患者搬送
  点滴は患者の頭の上を避ける。長時間手術・大量出血を予想される患者では体重測定を行う

（同時に体重補正を行なう）。

• 患者を手術台に移動
  麻酔医は患者の頭部に立ち、患者の状態を常に監視する。急な体位の変動は避ける（脱水・高齢者では、血圧の低下を来すことがある。）
• モニターの装着
  先ず片耳聴診器を胸部に着ける（停電の際に患者モニターは聴診器だけになる）血圧計のカフを巻く（カフの内側に保護用のマットをまく。カフは必ず動脈の上を覆うこと。自動血圧計の場合カフ圧を切り替える（小児・成人の区別がある）ECGの電極を貼付
  パルスオキシメーターのプローベを指先に装着。プレスチモグラフを確認後、絆創膏で留める。
• バイタルサインのチェック（血圧、心拍数、酸素飽和濃度、呼吸数）
  麻酔チャートにそれぞれの値を記録する
• マスクの適合をチェックする
  100％酸素で脱窒素を行いながら、呼吸数を数える
• 薬剤の投与
  麻酔導入薬（チアミラールなど）、筋弛緩薬（ヴェクロニウムなど）を静脈内より投与する。麻酔時間のスイッチを押す。
  薬剤のオーダーは必ず「○mg○ml」という
  患者に深呼吸をさせる。呼吸が抑制されたら補助呼吸を行う。

• 挿管
  筋弛緩薬が十分効いていることを確認（投与後1～3分）
  100％酸素で3回換気する
  患者を開口させ、喉頭鏡を喉頭蓋谷まで挿入する
  喉頭鏡を前方45度上方に持ち上げる。その際患者の頭部はスニッフィングポジションをとる（介助者は、頭部を持ち上げてささえる）
  （声門を確認したら4％キシロカインを気管の中に噴霧する（反射抑制のため））
  気管チューブを気管内に挿管する。
  気管チューブが声門を通過することを確認する
  喉頭鏡をはずし、右胸郭を押して呼気が戻ってくるのを確認後、麻酔回路を接続して、呼吸バッグを加圧する。　　カプノメーターにカプノグラムが描かれていることをチェック（カプノグラムが描かれていないときは食道挿管である）チューブのカフを膨らまし、リークを防ぐ。笑気混合し、気化器のダイヤルをONにする。
  0.5％づつ吸入麻酔薬の濃度を上げてゆく。

• 気管チューブの固定
  左右胸郭を聴診し、チューブの位置が適切であることを確認後、気管チューブを固定する。口唇形成・修正術は、正中固定。その他は口角固定。口角固定の際は、チューブが固定側の臼後三角を通過するように位置させる。臼歯部にガーゼのバイトブロックを咬ませる。

• 胃管の挿入
  胃内容物の逆流防止のために、セイラムサンプチューブを鼻腔より挿入し胃内容物を吸引する。解放にして留置。

• アイパッチ貼付
  手術中の角膜乾燥防止と血液などによる汚染防止のために、眼軟膏を眼瞼結膜に塗布し、アイパッチを貼付する。その上よりガーゼで覆う。

• 直腸体温計の留置
  体温計のプローベを肛門より約10cm挿入し固定する。

• 導尿
• 点滴確保
• 中心静脈
• 動脈ライン
• 血液希釈法の採血
• ガーゼパック
  咽頭部をガーゼで封鎖する。（血液の流れ込み防止、麻酔ガスのリーク防止、チューブの固定）紐付きガーゼは通常大学ガーゼ3枚。乳児1～2枚、口蓋裂1／2枚。

• 手術台の移動
  100％酸素で換気。心電図モニター、ウォーマー、点滴台を移動させる。パルスオキシメーターを外す（手術台を回転させたときに絡まるため）。麻酔回路を口元より外し、手術台を回転させる。

• 術野の消毒
  麻酔回路と気管内チューブをゴムで固定。麻酔回路、各種モニターをチェックして、異常がなければ術野の消毒をしてもらう。

病棟では・・・

当日　酸素　30％４Ｌ　〇〇時間
心拍監視（ＥＣＧ含む）
観血的動脈圧測定
ＳｐＯ2　モニター
中心静脈圧測定
血液ガス測定　

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